承工匠精神，铸厦门“三师共管”伟业，健康管理师发挥四两拔千斤的重要作用
先来看看，近三年政府工作报告中对“工匠精神”是如何表述的吧。
2018年：
“全面开展质量提升行动，推进与国际先进水平对标达标，弘扬工匠精神，来一场中国制造的品质革命。”
2017年：
“大力弘扬工匠精神，厚植工匠文化，恪尽职业操守，崇尚精益求精，打造更多享誉世界的‘中国品牌’，推动中国经济发展进入质量时代。”
2016年：
“鼓励企业开展个性化定制、柔性化生产，培育精益求精的工匠精神，增品种、提品质、创品牌。”
“工匠精神”是一种职业精神，它是职业道德、职业能力、职业品质的体现，是从业者的一种职业价值取向和行为表现。“工匠精神”的基本内涵包括敬业、精益、专注、创新等方面的内容。
近年来，《国家职业技能标准编制技术规程（2018年版）》（以下简称2018年版《规程》），与2012年版《规程》相比，与发生了变化。
2012年版《规程》和2018年版《规程》对比表格
| 名称 | 2012年版《规程》 | 2018年版《规程》 | 结果 |
| 重点 | 申请参加职业技能鉴定人员必须具备培训经历的条件 | 落实“考培分离”“鉴培分离” | 斩断利益链条，避免强制培训之嫌。支持技能人才成长。 |
| 职业技能鉴定申报条件 | 连续从事本职业工作年限 | 累计从事本职业或相关职业工作年限 | 打破（职业）资历、工作年限等制约，促进人才特别是技能人才合理流动、有效配置，畅通劳动者职业生涯通道。突出安全生产。在职业标准中标注涉及安全生产或操作的关键技能要求，关键技能考核不合格的，则技能考核成绩为不合格。 |
| 增加部分 |
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增加了示例、编排格式、出版格式要求等内容，细化了标准编制程序，对部分文字、术语等也进行了优化和调整。 |
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从人社部获悉，2018年版《规程》强调工匠精神和敬业精神，将工匠精神和敬业精神内涵融入国家职业技能标准中，作为职业道德要求的重要内容。
2018年版《规程》的颁布，对于建立以职业活动为导向、以职业能力为核心的国家职业技能标准体系，弘扬工匠精神，营造劳动光荣的社会风尚和精益求精的敬业风气，满足职业教育培训、人才技能鉴定评价和人力资源管理需要，促进人力资源市场发展和从业人员素质提高等，都将会发挥积极重要作用。
厦门“三师共管”
国家卫生计生委、北京大学国家发展研究院、中国人民大学医改研究中心、北京协和公共卫生学院、中国社会科学院公共政策研究中心等部门和专家呈现出多份调研报告，而政府派和市场派很难得地给出一致性结论：
“厦门市在推行分级诊疗改革中大胆创新，通过实施‘三师共管’的慢性病防控新模式，在有效提升基层服务能力、有效建立分级诊疗体系、有效提高慢性病防控效果方面取得了突破性进展。”
“厦门分级诊疗改革以慢性病管理作为突破口，是短期内形成部分患者分级诊疗的最佳路径之一，经验值得在全国推广。”
“厦门市分级诊疗改革探索出的‘慢性病先行，三师共管’模式为缓解我国公立医院战时状态、推动分级诊疗常态化提供了重要的借鉴意义，为下一步公立医院综合改革积累了宝贵经验。”
仿佛一瞬间，厦门经验横空出世。而事实上，从2012年至今，厦门在这条路上已经有了3年的探索和积累。从最初的慢性病“医院-社区”一体化管理到后来的专科医生与全科医生“结对子”，再到创建“糖友网”形成“三师共管”的相对成熟模式，其间经历了迷惘、调整，最后竟与国家推动的分级诊疗高度契合。
“三师共管”怎么产生的
2013年，厦门市提出建立由主治医生以上专科医生组成的市级糖尿病、高血压专业专科医生库，医院专科医生和所辖社区卫生服务中心全科医生双向选择并结成对子，共同为慢性病患者提供诊治与照护。专科医生负责确诊、制定个性化治疗方案，将病情稳定的慢性病患者转诊到社区卫生服务中心；全科医生根据专科医生给出的治疗方案，定期随访、观察，帮助患者完善生活方式，并及时将控制不良的患者转入上级医院实施规范化治疗。
在结对子的基础上，厦门市创造性地提出“1+1+X”的管理模式。洪丰颖介绍，两个“1”，一个指大医院的专科医生，另一个指社区卫生服务中心的全科医生；“X”是变量，可以是一个，也可以是多个，是指社区卫生服务中心的护士或公卫人员，他们负责患者的管理和干预。但这种模式也有一定弊端。“‘1+1+X’并不是一个紧密的联合体，两个‘1’都是动的，患者是不动的，患者每次看病会面对不一样的医生。由于不是个性化和有针对性的服务，患者还是会直接去找大医院的专科医生。”洪丰颖说，“但整个架构理念是非常好的，在此基础上，2014年厦门建立了患者与之一对一的模式，这就是‘三师共管’”。
“X”变身健康管理师
2013年，杨叔禹带队到各地调研慢性病管理经验，台湾卫教师的概念引起了他们的注意。在深入了解卫教师的岗位、职责、服务项目、服务对象和收费情况后，杨叔禹确立了两个重点工作目标：把高血压、糖尿病管理做起来，让台湾经验在厦门落地。
在最初的“1+1+X”模式中，“X”指社区卫生服务中心的护士或公卫人员，在职责定位上，并没有清晰的界定，当时人社部和国家卫生计生委正在全国寻找试点城市联合培养健康管理师。厦门抓住这个机会，成为试点城市之一，首批完成系统培训的人员以高于全国平均水平40％的比例通过考试，获得国家健康管理师的执业资格。同时，借助台湾卫教师概念的灵感，健康管理师正式成为厦门市慢性病管理队伍中的一员。
从此，“X”变身健康管理师，“1+1+X”也完成了短暂的历史使命，被专科医生、全科医生和健康管理师组成的“三师共管”取代。
看看“三师共管”如何发挥工匠精神
所谓三师是指大医院的专科医师，基层医院的全科医师以及经过培训的健康管理师，他们分工合作，专科医师负责疾病的诊断和治疗方案的确定，定期到基层医院带教和指导工作；全科医师负责执行治疗方案和日常监测及双向转诊；健康管理师则负责健康教育和行为干预，各负其责，这样病人就可以得到及时指导和治疗，有问题也能及时得到处理，效果自然就好。
糖尿病等慢性疾病特点就是病程长，多数是终身性疾病，饮食生活方式对疾病的发生和发展有重要影响，治疗药物的选择及治疗方法因人而异，既要考虑疗效，也要照顾病人的个人意愿以及病人对药物的反应，因为同样的药不同病人反应不一样，副作用也不一样，服药的时间、剂量以及不同药物的联合使用也与疗效和不良反应有关。这就需要医生有经验，能够及时了解病人的治疗反应和效果，指导病人的饮食生活方式和自我监测等，这些工作由三师共同完成比任何一师都要好，专科医师有经验，但没有那么多时间接触病人；全科医师经常接触病人，但没有那么多经验也没有时间教育和指导病人的饮食生活方式及监测等。
通过三师联动，专科医师及时给病人确定诊断治疗方案，全科医师执行治疗方案，出现异常情况及时反馈给专科医师，是否需要调整方案及如何调整方案由专科医师决定，如果病情加重则由全科医师决定再转大医院专科处理。健康管理师则把相关疾病的预防治疗和监测手段教给病人，监测结果及时回馈给全科医师，全科医师没有把握再由专科医师处理，这样病人就可以得到及时有效和专业治疗，效果自然好。
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